レジスタンストレーニングは、新型コロナウイルス感染症の症状を緩和する可能性のある方法として検討されています
写真ベイリー・クーパー/アラミー
世界中の何百万人もの人々が新型コロナウイルス感染症に感染した後に経験している、長期にわたる新型コロナウイルス感染症（治療法のない比較的新しい症状）を軽減する方法を模索する中で、運動は明るい兆しとなっている。これには薬も費用もかからず、新型コロナウイルス感染症からの長期回復を促進することがいくつかの研究で示唆されています。しかし、これらの研究は治療アプローチとしての運動を支持するには十分に堅牢ではないという懸念が高まっており、慢性疲労症候群など他の疾患の治療における運動の使用をめぐる10年来の論争が再燃している。
英国シェフィールド・ハラム大学のキャロライン・ダルトン氏は、「運動が効果があるとしても一部の人々にのみ効果があり、非常に慎重に定義する必要があり、提示された結果を新型コロナウイルス感染症患者全体に一般化すべきではないことが明確にされていない運動に関するテストをさらに実施することには言い訳ができないと思う」と語る。
長期にわたる新型コロナウイルス感染症下での運動に関する最も関連性の高い研究の1つは、英国グラスゴー大学のコリン・ベリー氏とその同僚らによって実施された。 2020年に長期にわたる新型コロナウイルス感染症が新型コロナウイルス感染症後の症状として浮上し始めたとき、ベリー氏は薬物ベースの治療法の開発には長い時間がかかることを知っていたため、運動などのライフスタイルへの介入が役立つかどうかを確認したいと考えました。 「それは未解決の仮説でした」と彼は言います。
そこで、ベリー氏と彼のチームは、2021年から2024年にかけて、新型コロナウイルス感染症に長期間罹患している人々に、能力に応じて調整された3か月間のレジスタンストレーニングプログラムに参加するよう依頼した。研究者らは、プログラムを完了した人は、時間制限ビープ音テストで、研究開始時に比べて83メートル余分に歩くことができたのに対し、対照群では47メートル余分に歩くことができたことが判明した。研究者らは、レジスタンストレーニングが新型コロナウイルス感染症によって損傷した可能性のある筋力を再構築するかどうか疑問に思い、論文の中で、この介入は疲労、衰弱、運動障害などの長期にわたる新型コロナウイルスの身体症状に対する「一般化可能な治療法」である可能性があると結論付けた。
この研究はすぐに報道され、ソーシャルメディアで広く議論されました。しかし多くの科学者がこの試験の問題点を指摘している。まず、対照群と運動群の移動距離の差は、実験開始時にチームが選択した臨床的意義の最小閾値を10メートル下回っていた。 「臨床的に最低限重要なレベルに達していなければ、成功したとは言えません」とカリフォルニア大学バークレー校のデビッド・タラー氏は言う。これに対してベリー氏は、個人がこのモビリティの向上によって恩恵を受けるかどうかについては、私たちが言うことではない、と述べた。 「それは解釈の余地があると思います。」
第二に、この試験は多様な参加者グループで構成されていた。新型コロナウイルス感染症で入院し、入院段階からまだ回復途中の参加者もいれば、より軽度の感染症にかかった参加者もいた。 「最終的に得られるのはグループの平均であり、その平均は何らかの交絡効果を示している可能性があります」とカリフォルニア州ストックトンのパシフィック大学のトッド・ダベンポートは言う。
運動後の不快感
おそらく最も重要なことは、この研究では、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の最も衰弱させる側面の一つである運動後の倦怠感についての評価が不完全だったということだ。これは、実行された活動量に比例しない運動の後に極度の疲労などの症状が悪化することです。 「運動後の不快感は、最も統合的で深刻かつ衰弱させる側面です」 [of long covid]インペリアル・カレッジ・ロンドンのダニー・アルトマン氏は言う。「これは信じられないほど簡単なことではありません。」
しかし、運動後の不快感はベリーの研究の終了時にのみ評価され、対照群と運動群の両方で同様のレベルで観察されました。当初は評価されていなかったため、このプログラムが運動後の不快感にどのような影響を与えたかは不明だが、懸念すべき兆候はある。
研究チームは、3カ月の追跡調査中に、運動プログラムを行ったグループの67％が、友人に会ったり活動をしたりしてから1～2時間以内に回復しないと答えたのに対し、対照グループでは49％だったことを発見した。 「つまり、ある意味、介入グループはもっとひどいことをしているのです」と、チームが運動後の不快感を評価するために使用したツールを開発したイリノイ州シカゴのデポール大学のレナード・ジェイソンは言う。
運動が積極的に有害である可能性があるという他の示唆もあります。 2024年の研究では、新型コロナウイルス感染症に関連した運動後の病気に罹患している人に運動が重度の筋肉損傷を引き起こし、細胞にエネルギーを供給するミトコンドリアに悪影響を与える可能性があることが判明した。
しかし、ベリー氏らの研究は、運動が長引くコロナ禍に有益であることを示唆する唯一の研究ではない。これにすぐに33件のランダム化対照試験のレビューが行われ、運動は長期にわたる新型コロナウイルス感染症患者の「生活の質を大幅に改善する」可能性があると結論づけた。しかし、このレビューでは、この症状を持つ人の80パーセント以上が影響を受けると考えられている運動後の倦怠感については言及されていない。
「私の人生を台無しにしたのは、運動後の倦怠感です」と、長い間新型コロナウイルスに感染してきた慈善団体「Long Covid Support」のマーガレット・オハラさんは言う。 「ですから、それを扱わない研究は、単に端っこをいじくり回しているだけなのです。」
慢性疲労症候群との類似点
この状況は、筋痛性脳脊髄炎 (ME/CFS) とも呼ばれる慢性疲労症候群を彷彿とさせます。この症候群は感染によって引き起こされる可能性があり、通常は運動後の不快感を伴います。 2011年に、 ランセット PACE試験は、達成可能なベースラインから活動の継続時間と強度を段階的に増加させ、段階的な運動療法を行うと、疲労が適度に改善され、ME/CFS患者の日常作業を遂行する能力が改善されると結論づけた。
しかし、この裁判はそれ以来ずっと批判にさらされている。への手紙で ランセット 2011年、独立系統計学者のバート・スタウテンは、健康心理学者のエレン・ゴーズミットおよび当時のME協会会長ニール・ライリーとの共著で、この試験の背後にある研究者らが改善の定義を初期プロトコールから最終文書まで変更したと指摘した。 5年後、アイルランドME/CFS協会のトム・キンドロンらは、開始プロトコルで指定された閾値に従ってデータを再分析し、この定義の変更により、運動介入を行った人の回復率が4倍に増加したと結論付けた。 「客観的な尺度にはほとんど変化がないか、まったく変化がなく、長期的な改善にも変化がないことがわかりました」とキンドロン氏は言う。
さらに、Kindlon氏、Tuller氏らは2018年、PACE試験プロトコルに定められた手順と情報公開請求を通じて得られたデータによると、段階的運動療法群では入院などの重篤な有害事象が対照群よりも2倍高かったと報告した。 「MEにおける運動研究の試みからわかったことは、それは良性の介入ではないということです」とダルトン氏は言う。
この記事のために連絡を受けたとき、ロンドンのクイーン・メアリー大学の元教授であり、PACE試験の主任研究者の一人であるピーター・ホワイト氏は次のように述べた。 新しい科学者: 「これらの批判はすべて古いニュースであり、試験結果が発表されてから 15 年間にわたって繰り返し行われてきたものです。私たちがこれらの批判に何度も取り組んできたという事実にもかかわらず、これは事実です。」
しかし、現在では、MS/CFS関連の運動後の倦怠感のある人において、運動が持続的な免疫変性、代謝変性、および神経筋変性を引き起こすという証拠が存在しています。英国の国立ヘルスケアエクセレンス研究所は、MS/CFSに対する段階的な運動療法を推奨しなくなり、ペーシングとして知られる限界に基づいてエネルギーを管理する必要があると述べています。
新型コロナウイルス感染症の期間が長い人々に対しても、同様のアプローチが必要になる可能性がある。 Davenportらは、ME/CFSを患い、長期にわたる新型コロナウイルス感染症患者も、労作後に同様の回復不全を経験していることを発見した。 「これらのデータは、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の中での運動には、ME/CFSの場合と同じように注意する必要があることを示唆しています」とダベンポート氏は言う。 「何度その照明ソケットに指を当て続けなければならないか分かりません。」
個々のケースのリスクとメリットを解き明かす
NICEは、長期にわたる新型コロナウイルス感染症に対して段階的運動療法を推奨していないが、他の運動介入を検討する必要があると述べている。 「『長期にわたる新型コロナウイルス』は包括的な用語です」とダルトン氏は言う。 「問題は、運動は誰に効果があるのか、それとも誰にでも効果があるのかということです。」
たとえば、運動の安全性と有効性は、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の原因に依存する可能性があります。人によっては、体内に潜んでいる根本的な SARS-CoV-2 ウイルスが原因である可能性があります。他の人にとっては、免疫システムの機能不全、ミトコンドリアの機能不全、またはマイクロバイオームの有害な変化の結果である可能性があります。 「効果的な研究を行うには、症状によって研究をサブタイプ化するか、集団をサブタイプ化する必要があります」とタラー氏は言う。
長期にわたる新型コロナウイルス感染症は盛衰する可能性があるため、より長期間を対象とした研究も重要です。 「再発が本当にひどい場合、何らかの活動をするとさらに悪化するだけです」とオハラさんは言う。 「数か月待ってもらえれば、もっと良くなるでしょう。もしその過程で運動の研究をしていたら、運動は効果があったように見えただろうが、それでも私は良くなっていました。」
ロング・コビッド・サポートで多くの新型コロナウイルス感染者とボランティアを抱えるマイク・オーメロッド氏は、すべての医師の診察に運動後の不快感を伴う運動の危険性を示す研究論文を持参していると語る。 「私たちのサポートグループを通じて、人々が運動するよう勧められたという話を聞きます」とオハラ氏は言う。 「ほとんどの医師は一般に、運動は健康に良いと信じているため、人々に活動するよう勧めます。」
「リスクは『運動は新型コロナウイルス感染症の長期化に効果がある』というメッセージになることですが、それはMSのような表現型を持つ人々にとっても同様に有害である可能性があります」とダルトン氏は言う。
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