医師が語る薬による中絶とはどのようなものか | CNN
薬による中絶に使用される2種類の薬のうちの1つであるミフェプリストンは、米国最高裁判所が中絶薬の規制に異議を唱える訴訟を棄却した後、医師の直接の診察なしで患者に郵送し続けることができる。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の産婦人科・生殖科学教授ダニエル・グロスマン博士は、「多くの女性は診療所や産婦人科で薬による中絶を受けるが、自分で中絶を誘発したり自己管理したりするために自分で薬を入手する人もいる」と述べた。
「自己投与による中絶が安全で効果的であることを示す研究が増えています」と彼女は述べた。
ミフェプリストンは、妊娠の継続に必要なホルモンのプロゲステロンをブロックします。米国食品医薬品局によると、この薬は妊娠10週まで、つまり「最終月経の初日から70日以内」までの中絶が承認されている。
薬による中絶では、2 番目の薬であるミソプロストールが 24 ～ 48 時間以内に服用されます。ミソプロストールは子宮を収縮させ、けいれんや出血を引き起こします。この薬は胃潰瘍の予防など他の症状への使用が承認されており、数十年にわたって薬局で入手可能です。
中絶の権利を支援する研究団体グットマッハー研究所によると、この2つの薬は合わせて「中絶薬」として一般に知られており、現在米国の中絶の半数以上に使用されているという。
「特に中絶に法的制限がある州では、クリニックに行けないから、あるいはセルフケアを優先するために、このようなことをする人もいます」とグロスマン氏は言う。グロスマン氏は、リプロダクティブ・ヘルス政策の長所と短所を評価し、中絶が女性の健康にどのような影響を与えるかに関する研究を発表する研究グループ「リプロダクティブ・ヘルスにおける新基準の推進」の所長でもある。
薬による中絶中に何が起こるのですか?それを知るために、CNNはグロスマン氏に話を聞いた。この会話はわかりやすくするために要約および編集されています。
CNN: 妊娠初期の薬による中絶と中絶の違いは何ですか? 虚空への願望 女性は何を生きるのか？
ダニエル・グロスマン博士: 真空吸引は、局所麻酔薬と経口鎮痛薬の組み合わせ、または局所麻酔薬と静脈内鎮静法、またはいわゆる意識下鎮静法を組み合わせて行われるのが最も一般的です。
子宮頸部の周囲に局所麻酔薬を注射し、子宮頸部をゆっくりと拡張または開きます。子宮頸部が開いたら、小さなストロー状のチューブが子宮に挿入され、穏やかな真空を使用して妊娠組織が除去されます。一部の人々の意見に反して、約9週間前に手術が行われた場合、 組織内には胚の一部として認識できるものは何もありません。
吸引手順には数分しかかかりません。その後、鎮静が解けるまで 1 ～ 2 時間観察されます。また、大量出血などの非常にまれな合併症がないか各患者を監視します。
薬による中絶はより長いプロセスです。錠剤を服用した後、数日間出血やけいれんが起こることがあります。実際の妊娠が排出されると出血は通常より多くなりますが、その出血は通常数時間以内に落ち着きます。平均して、軽い出血は約 2 週間続きますが、これは吸引吸引後よりもわずかに長くなります。
中絶薬の使用後に吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、下痢、頭痛が起こる可能性があり、通常、薬による中絶に成功した人は全員、ある程度の痛みを報告します。
実際、薬による中絶の痛みは非常に強い場合があります。これを調べた研究では、人々が報告する痛みの最大レベルの平均は10点中7〜8であり、10が最高です。しかし、痛みは一時的で、ちょうど妊娠が排出されるときにピークに達する可能性があるとも言われています。
けいれんや痛みのレベルは、妊娠期間や出産経験の有無によって異なります。たとえば、妊娠 6 週以下での薬による中絶は、通常、9 週で行われる中絶よりも痛みやけいれんが少なくなります。出産を経験した人は一般に痛みが少なくなります。
CNN: 薬による中絶の痛みを和らげるために何ができるでしょうか?
グロスマン: 痛みを和らげるために使用できるものは確かにあります。研究によると、イブプロフェンは 中絶の痛みを薬物で治療する場合、アセトアミノフェンよりも優れています。通常、必要に応じて 6 時間ごとに 600 ミリグラムを摂取することをお勧めします。
麻薬性鎮痛剤であるトラマドール、またはアセトアミノフェンとヒドロコドンの組み合わせであるバイコディンを服用する人もいます。私が関わった最近の研究では、トラマドールのような薬は、痛みが始まる前に予防的に服用すれば効果があることがわかっています。
私たちが研究したもう一つの成功したレジメンは、イブプロフェンと、痛みにも効果のあるメトクロプラミドと呼ばれる吐き気止め薬を組み合わせたものでした。イブプロフェンに加えて、これらの薬には処方箋が必要です。
別の研究では、経皮的電気神経刺激装置の略である TENS デバイスが、薬物による中絶の痛みを軽減するのに役立つことがわかりました。これは、腹部に配置されたパッドを介して作用し、軽い電気ショックで神経を刺激し、痛みの信号を妨害します。それは人々がカウンター越しに手に入れることができるものです。
痛みは、薬による中絶では見落とされがちな問題です。正直に言うと、患者が自宅で痛みを経験しているとき、私たちは医師としてその場にいないからです。しかし、薬による中絶に関する人々の体験についてさらに調査を進めるうちに、痛みのコントロールが非常に重要であることが明らかになってきました。私たちは痛みを治療し、患者がこれらの選択肢を利用できるようにするために、より良い仕事をする必要があると思います。
CNN: 薬による中絶が賢明ではない健康状態はありますか?
グロスマン: 妊娠が異所性である場合、つまり胎児が子宮の外で発育している場合、薬による中絶は危険を伴う可能性があります。まれなことですが、1 件に 2 件程度発生します。 妊娠 100 件ごとに発生しており、薬による中絶を希望する人の場合はさらにまれであるようです。
以前に骨盤、卵管、腹部の手術を受けたことのある人は、骨盤炎症性疾患の既往歴がある人同様、子宮外妊娠のリスクが高くなります。喫煙、不妊症の既往、体外受精などの不妊治療の利用など、特定の性感染症がリスクを高める可能性があります。
抗凝血剤や抗凝血剤を服用している場合、または出血性疾患がある場合は、薬による中絶はお勧めできません。長期にわたるステロイドの使用は、中絶薬の使用に対するもう一つの禁忌です。
子宮内器具 (IUD) を使用している人は、ミフェプリストンを服用する前にそれを取り外す必要があります。その過程で部分的に排出される可能性があり、痛みを伴う可能性があります。
慢性副腎不全を患っている人や、ポルフィリン症と呼ばれる稀な疾患を遺伝した人は、適切な候補者ではありません。
CNN: 女性が薬による中絶後に注意すべきトラブルの兆候はありますか?
グロスマン: 薬による中絶の 2 番目の薬であるミソプロストールを服用した後、最初の数時間は微熱が出るのが一般的です。薬を服用した後に微熱（華氏100.4度から華氏101度）が4時間以上続いたり、華氏101度を超える高熱が出た場合は、医師の診断を受ける必要があります。
1 時間あたり 2 枚以上のフルサイズのパッドを連続 2 時間浸すような大量の出血や、悪臭のあるおりものも評価する必要があります。
子宮外妊娠の危険信号の 1 つは、特に片側の腹部に起こる激しい骨盤痛です。痛みが背中に広がることもあります。もう 1 つの兆候はめまいや失神を感じ、内出血を示している可能性があります。これらはすべて非常にまれな合併症ですが、注意しておくことが賢明です。
通常、薬による中絶を受ける人には、ミソプロストール服用後最初の 24 時間、または妊娠が経過するまで誰かが付き添うことをお勧めします。多くの人は、パートナー、家族、友人に囲まれることができるため、特に薬による中絶を選択します。
ほとんどの人は、妊娠の感覚がなくなり、吐き気や乳房の圧痛などの症状が通常妊娠経過から 1 週間以内に消えるため、流産が完了したことを認識します。家庭用妊娠検査薬は、薬による中絶が成功してから 4 ～ 5 週間経っても陽性のままになることがあります。これは、単に妊娠ホルモンが血流から消えるまでに時間がかかるためです。
まだ妊娠していると感じている人は、妊娠が完全に経過したかどうか、または妊娠検査薬が陽性反応を示したかどうかわかりません。 ミフェプリストンを服用してから数週間後、医師の診断を受ける必要があります。
薬による中絶後、早ければ 2 週間で排卵する可能性があることを知っておく必要があります。ほとんどの避妊オプションは、薬による中絶の直後から開始できます。
