ワシントン — いつマンモグラフィーを定期的に受けるかを決めるのは複雑です。一部の健康団体は女性に40代または45歳で始めることを推奨していますが、別の団体は最近50代を選択しました。また、毎年または隔年どちらが最適であるかについても異なります。
この矛盾したアドバイスは、少なくとも部分的には、乳がん検診のガイドラインが平均的なリスクにあり、がんの症状の可能性がない女性を対象に設計されていることが原因です。しかし、乳がんは非常に一般的であるため、誰が本当に「平均的」なのか、また検診の長所と短所のバランスをどのようにとるべきかを知るのは困難です。
「乳がんは病気ではありません」とカリフォルニア大学サンフランシスコ校のローラ・エッサーマン博士は言う。 「では、誰もが同じリスクにさらされていないのに、全員を平等に検査することにどのような意味があるのでしょうか?」
エッサーマン氏は、誰が低リスクか高リスクか、あるいはその中間にあるかの微妙な違いをより深く理解し、最終的にはより個別化されたスクリーニングに関するアドバイスを提供するための研究を主導しています。
米国癌協会によると、今年は米国で32万人以上の女性が乳がんと診断されるだろう。死亡率はここ数十年にわたって低下してきたが、これは主に治療法の改善のおかげである。しかし、依然としてアメリカ人女性のがんによる死亡原因の第2位であり、がんと診断される人は増加傾向にある。
現時点では、知っておくべきことがいくつかあります。
最新のガイダンスは米国内科医協会によるもので、50歳から74歳までの平均リスクの女性は2年ごとにマンモグラフィーを受けることを推奨している。ガイドラインでは、40歳から49歳の場合、メリットとデメリットを医師と相談し、検査を受ける場合は2年ごとに受けるようにとしている。
先月出されたこのアドバイスは驚きだった。米国の他のほとんどの保健団体は、女性にもっと早く、40代から始めるよう勧めている。影響力のある米国予防サービス特別委員会は最近、マンモグラフィー検査を 2 年ごとに 50 歳ではなく 40 歳で開始するようにガイダンスを変更しました。
米国がん協会は長年、45歳から54歳までの人々に年1回のマンモグラフィー検査を推奨してきたが、40歳から開始することも選択できると述べている。55歳以上の女性については、2年ごとに切り替えるか、年1回の検査を受け続けることを選択できるとがん協会は述べている。
米国内科医協会の新たなガイドラインでは、医師は75歳以上の女性に定期的なスクリーニングの中止を希望するかどうか尋ねることができるとも述べている。その代わりに、がん協会は、彼らがまだ健康であれば中止する理由はないと主張しています。
女性の乳がんリスクが高いほど、より頻繁なスクリーニングの恩恵を受けることができます。しかし、がんを引き起こすBRCA1遺伝子やBRCA2遺伝子などのいくつかの既知の要因を除けば、女性が自分の本当のリスクを知ることは困難です。女性は加齢とともに乳がんのリスクが高まるため、年齢は長い間予測因子とされてきました。
マンモグラフィーは完璧ではありません。場合によっては、がんが見逃されたり、定期的なマンモグラフィー後に悪性腫瘍が発見されることがあります。しかし、ガイドラインは、がんを早期に発見する利点と、がんではない疑わしい箇所を調査するストレスや痛みなどの潜在的な害とのバランスをとろうとしている。
米国内科医協会の報告書の議長を務めたカリフォルニア大学ロサンゼルス校のキャロリン・クランドール博士は、40年代のマンモグラフィーに「メリットがないと言っているわけではない」と警告した。しかし、「40歳から49歳の人々においては、得られる利益と害の間のバランスがより狭くなっている。」
米国癌協会は、45歳から毎年マンモグラフィーを開始することを推奨しているが、その理由は、45歳から49歳の人々の乳癌の発生率が40代前半よりも高く、50歳から54歳の人々が経験する乳癌の発生率とより類似していることが判明したからである、と同協会の早期癌発見の専門家である公衆衛生研究者のロバート・スミス氏は述べた。
欠けているのは、進行性の乳がんと進行の遅い乳がんのどちらを発症する可能性が高いかを判断する方法だとスミス氏は言う。
40歳以上の女性のほぼ半数は乳房組織が濃いため、マンモグラフィーで腫瘍を検出することが難しくなり、がんの発症リスクがわずかに増加する可能性があります。
マンモグラフィー検査後、女性は自分の乳房濃度について通知されます。多くの専門家は、高濃度乳房の女性が検査に超音波やMRIを追加することで恩恵を受けるかどうかはまだ不明だと述べている。しかし、米国内科医協会の新しいガイダンスでは、3D マンモグラフィー、医師がデジタル乳房トモシンセシス (DBT) と呼ぶものを検討するようアドバイスしています。
将来的には、既知の BRCA 遺伝子だけでなく、より広範な危険因子を調べる遺伝子検査を追加することで、女性のマンモグラフィーの最適なスケジュールを改善するのに役立つ可能性があります。
WISDOM試験と呼ばれる、約46,000人の女性を対象とした最近の研究では、年齢、遺伝子検査、ライフスタイル、健康歴、乳房の密度を利用して、女性を低リスク、中リスク、高リスク、または高リスクに分類した。このリスクのレベルによって、マンモグラフィーの開始を50歳になるまで待つか、2年ごとに受けるか、毎年受けるかが決まり、最もリスクの高いグループは年に2回、マンモグラフィーで1回、MRIで1回の検査を受けるように言われた。リスクベースのスクリーニングを、標準的な年に一度のマンモグラフィーと比較しました。
エッサーマン氏のチームが医学誌「JAMA」に報告した。驚くべきことに、遺伝子検査でリスクの増加が示された女性の約 30% は、家族に乳がん患者がいないと報告しました。さらに多くの研究が進行中ですが、エッサーマン氏は、初期の発見がすぐにガイドラインに影響を与え始めることを期待しています。
マンモグラフィーの手がかりに基づいて、今後数年間に女性が乳がんを発症するリスクを評価する人工知能ツールも開発されています。これは、多かれ少なかれ頻繁なスクリーニングの対象となる可能性がある人を特定するもう 1 つの方法です。
今のところ、女性はがんを患った近親者、自分自身の健康状態、その他の危険因子（子供がいるかどうか、何歳かなど）について医師に相談することができる。
がん協会のスミス氏は、患者の年齢やマンモグラフィ検査の間隔がどのようなものを選択しても、最善のアドバイスはそれを継続することである、「乳がん検診は定期的に行うことで最も効果を発揮する」と述べた。
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