寄稿者: ホルモン治療不足の本当の原因に焦点を当てる

米国中の更年期女性は、長年確立されてきた安全なホルモン治療法であるエストラジオールパッチの処方箋を何カ月も受け取ることができなかった。ニュースメディアはこの不足について大騒ぎし、次のような警告を発した。 長持ちする 全国的に不足している。問題は現実だが、メディア報道の説明は的を外している。真の解決策は、原因を正確に理解することにかかっています。

記者、 製薬会社 そしていくつかさえ 医師 不足を引き起こしたのは女性たちだと非難し、「」に触発されたと述べた。閉経の時期』を押してくれた 前例のない需要。このような枠組みは、本質的な健康を守るのに危険な危険をもたらします。

で この物語前例のない需要があり、それは食品医薬品局が最近エストラジオールパッチのパッケージから「ブラックボックス警告」を削除したことによって部分的に説明されます。この不正確な (そして率直に言って恐ろしい) レッテルは、2002 年の広告で更年期障害と乳がんに対する特定のホルモン治療との関連性が誇張されて以来、必要とされてきました。警告を調整して言い直すのは長い間待ち望まれていた。しかし、この物語の問題は、ブラックボックス警告が解除された後でも、前例のない需要が存在しなかったことです。

その周り 40% 2002 年の発表以前に何らかの形でホルモン治療を受けていた閉経女性の割合。その後利用は急減し、 5% 2020年だけで 1.8% 2024年に。 より最近のデータその数字は5%の水準に戻っています。前例のない？せいぜい謙虚とは言えません。

エストラジオールは新しい薬でも複雑な薬でもありません。パッチ製剤は何十年も前から存在しており、ジェネリック版も広く作られています。女性が薬局で毎月突然在庫切れを告げられる理由を説明するような、珍しい成分や、まれなサプライチェーンへの依存、偶然の一致はありません。

この話はむしろ、市場の集中、倒錯的なインセンティブ、そしてほとんどの利用者の医薬品へのアクセスを効果的に管理する薬局給付管理者を保険会社が所有することを許した結果など、崩壊した保険業界に対する告発である。 3社 — CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx — は、米国におけるすべての処方薬請求の 79% を処理しています。これらの企業は、それぞれCVS Health、Cigna、UnitedHealth Groupという保険大手3社の完全子会社である。これは、保険プランを販売する同じ企業が、どの薬がどのくらいの価格で補償されるか、薬局がそれらを在庫できるかどうかも決定することを意味します。これを垂直統合といいます。別の時代ならポスターと呼んでいたかもしれません。その結果生じる問題はホルモン治療に特有のものではありません。以下を含む広く使用されている医薬品に影響を与えています。 抗凝固薬、吸入薬 そして抗生物質。利益率も特許保護もない大成功を収めた医薬品であるエストラジオールのような低価格のジェネリック医薬品がこのシステム内で摩擦に遭遇した場合、その摩擦はランダムではありません。それは構造的なものです。その連鎖におけるすべての意思決定は、同じ企業の利益動機によってフィルターにかけられます。そして、問題の薬が特許切れのエストラジオールパッチであり、後発医薬品との競争により利益率はほとんどないものの、常に在庫を保つために物流投資が必要な場合はどうでしょうか? 「この会社はアクセスのセキュリティをどの程度重視しているか」を計算するのは複雑ではありません。

残念ながら、シームレスで一貫したアクセスを確保するための金銭的インセンティブはほとんどありません。しかし、患者をブランド化された代替品に誘導したり、単に供給を狭めたりすることには、金銭的に大きなインセンティブが働きます。なぜなら、その製品の売上が減少しても企業は大きな利益を失わないからです。これは陰謀論ではありません。連邦取引委員会はこの動きを観察しています。 レポートで これは、特に独立系の薬局やジェネリック医薬品において、薬局管理者の業務がどのようにコストを増加させ、競争を減らし、患者のアクセスに悪影響を与えるかを文書化したものです。

エストラジオールパッチの不足は、現在ホルモン治療を要求している女性が増えていることが大きな原因であるという主張は、気を散らすものです。また、女性の健康擁護活動家が不足を減らし、女性が不足を和らげることが不足の解決策であるとほのめかすのも、純粋かつ単純な女性蔑視だ。エストラジオールパッチの不足は、適切な供給を提供できないシステムの故障の結果です。

それまでの間、いくつかの対処戦略があります。

• 代替手段については処方者に尋ねてください。 エストラジオールは、ゲル、スプレー、クリーム、経口錠剤、膣リング、および週 2 回のパッチとは異なる製品であり、メーカーや地域によってはより安定して入手できる可能性がある週 1 回の経皮パッチなど、いくつかの製剤で入手できます。

• 考慮する 1つ オンライン薬局 多くの人は、薬局給付管理システムの外部からこれらの処方箋を見つけて記入するという仕事をうまく行っています。
• 事前にお電話ください。 パッチの不足は地域や販売代理店によって一貫性がありません。お住まいの地域、または可能であれば地理的にさらに広い範囲の薬局に電話すると、いつもの薬局にない在庫が見つかる可能性があります。
• 調剤薬局を考えてみましょう。 これらのソースは、市販の製品が入手できない場合のニーズを満たす場合があります。使用されるホルモンは、FDA によって規制されているものと同じバルク成分です。

こうした応急処置的な解決策を超えて、より多くのアメリカ人が体系的な変革のために戦う必要がある。 FTC報告書が存在するのは、議会が報告書を要求し、それにコミットしたからである 法律 これにより、少なくともいくつかの問題が解決されます。 FDAは、国民や医療専門家からの圧力に直面して、エストロゲンの表示を変更する措置を講じた。パッチメーカーに透明性を要求するために今こそもっと行動すべきだ。

最も重要なことは、私たち全員が現在のシステムの亀裂を指摘する必要があるということです。 「パッチが不足している」とか「需要が増えている」と繰り返す代わりに、驚くほど少数の閉経期女性が依然として処方されたホルモン治療を受けており、この国では3つの製薬会社が保険請求の大部分を支配していると述べている。これらは本当の問題であり、本当の解決策が必要です。

ニューヨーク大学ロースクールのバーンバウム女性リーダーシップセンターのエグゼクティブディレクターであるジェニファー・ワイス＝ウルフは、近々出版される本の著者です。 」更年期障害のとき：取扱説明書と市民ガイド。」 ロサンゼルスの産婦人科医であるスザンヌ・ギルバーグは、「更年期ブートキャンプ」の著者です。