時には少ない方が良いこともあります。次回医師の診察を受けるときは、「処方箋の解除」について尋ねてください。ランジャナ・スリヴァスタヴァ

「そうだと思った 一度もない この錠剤をやめるべきです！」と私の患者は叫びます。

「必要なくなった場合は別ですが」と私は言いました。

“本気ですか？”

彼の疑念は霧のように向けられている。

進行がんのため体調が悪く、80代後半の彼は生活の質を求めています。

診断時、私の患者は1日17錠を服用していました。もともとの原因は、心臓病、糖尿病、脳卒中、痛風、逆流症、不安症などで受診した患者たちだった。彼がガンを発症したとき、新しい医師たちは追加の薬を投入した。私が合併症を抱えて受診すると、他の医師がさらに合併症を追加してくれました。

退院概要には「医師が検討する」と書かれているかもしれませんが、私の不幸な患者はほとんどかかりつけ医に行くことができず、かかりつけ医は専門医が何かを持っていると思い込んでしまいます。

彼の娘と管理人が薬のリストを提供します – 今では 1 日 25 錠です – 私の顔が驚いているのは明らかでした。

「錠剤を飲み込むと、満腹すぎて食べられないんです」と患者は何気なく告げる。

満腹感と混乱を感じるのも不思議ではありません。ざっと見ただけで、彼らの薬物のほとんどはもはや関連性がなく、さらには潜在的に有害であることがわかります。

彼の大幅な体重減少とめまいを考慮すると、複数の降圧薬が必要になる可能性があります。余命が限られているので、スタチンは役に立ちません。値下がりの増加を考えると、抗凝血剤は、特に血糖値を下げる糖尿病薬に次ぐ危険な領域に入った。

何年も前、孫が病気になったとき、彼女は不安に悩まされました。現在、この薬は不要であるだけでなく、有害でもあります。彼が最後に痛風を患ったのは数十年前で、アルコールの過剰摂取が原因だった。逆流性食道炎についても同様です。彼らのサプリメントに関しては、ほとんどが役に立ちません。

私たちがそれぞれの錠剤のラベルを見ると、娘は驚いて、誰もこれほど詳しく調べた記憶はないと言いました。白癬は「もの」だと聞くと患者は笑い、処方してもらうために医師にしか会ったことがないと言う。

処方解除とは、不要になった、または有益ではなくなった薬を中止する、構造化され監督されたプロセスを指します。複数の慢性疾患が存在する時代において、75 歳以上のオーストラリア人の 40% は 5 種類以上の薬を服用しています。まさにポリファーマシーの定義であり、介護施設入居者の 80% が経験していることです。

人々の寿命が長くなり、より多くの治療法が適用され、多くの処方箋を受け取る人が増えているため、ポリファーマシーにさらされる高齢者の数が増加しています。

一部の高齢者にとって、薬が最適な健康状態を維持するために相互作用することは、現代医学の勝利です。しかし、人々が虚弱になったり、認知障害になったりすると、話は変わるかもしれません。これは驚くべき数字ですが、高齢者における薬物有害事象のリスクは、2 種類の薬剤の場合は 13% から、7 種類以上の場合は 80% 以上に増加します。

オーストラリアでは推定25万人の入院が薬物療法に関連しており、そのうち3分の2は予防できる可能性があります。納税者の年間コストは14億ドルです。そのお金でどれだけの高齢者介護サービスが買えるか想像してみてください。

医師がそれを意図しているわけではありませんし、当然のことながら、善を目的とした薬によって害を及ぼされることを患者も望んでいません。したがって、欠けている部分は、一連の医療全体にわたる医師と患者のより良いコミュニケーションと、ケアの目標についての共通理解です。たとえば、健康なゴルファーは確実な心不全管理から恩恵を受けるかもしれないが、末期がん患者にとっては有害となるだろう。厳格な血糖コントロールは、70 代では良い考えかもしれませんが、90 代ではそうではありません。

処方のほとんどは一般開業医によるものと思われます。患者が複数の専門医を受診し、その専門医のコミュニケーションが不十分な場合、それは困難になるだろう。治療ガイドラインは医師にいつ処方するかを指示しますが、いつ中止するかを指定することはほとんどありません。

惰性で処方することは、特に精神疾患の薬に当てはまりますが、他の多くの薬にも当てはまります。

しかし、注意を誤って薬物治療を無期限に継続することは、患者にとって最終的な失敗となります。

新しいガイドラインは、オーストラリアで最も処方されている100種類の医薬品に対する中止勧告と、一般的な処方勧告を提供することで、このギャップを埋めようとしている。各セクションには、継続的な治療ニーズとモニタリング要件を満たしながら処方箋を安全に無効にする時期と方法に関する貴重な情報が含まれています。文章は患者が理解できるほど明確であり、共有の意思決定に必要なステップです。

オーストラリアの平均的な高齢者は、医薬品給付制度から年間 31 件の処方箋を受け取ります。

ここでは私がすべての患者さんにアドバイスするいくつかのヒントを紹介します。

現在服用している薬のリストを作成するか、できれば携帯電話で写真を撮ってください。患者は情報をファイルに保存すべきだと考えていますが、医療記録は時代も質もさまざまであり、最も信頼できる薬記録はあなたが持参するものです。

主治医に次の質問をしてください: この薬は何のためにありますか?まだ必要ですか?私が彼を止めたらどうなるでしょうか？安全に止める方法はあるのでしょうか？他の人に相談する必要がありますか?これらの質問は、責任ある処方者に、「継続的な利点が潜在的な害を上回るか?」を考えるよう促すはずです。

人々は、在宅または介護施設で暮らす 75 歳以上の人々を対象とした政府の無料制度があることを知るべきです。医薬品管理レビューは一般医によって開始され、薬剤師によって実施され、医薬品が安全で適切に保管され、危険な医薬品、期限切れの医薬品、または不要な医薬品と混合していないことを確認します。高齢者の95％はこのプログラムを利用していない。資格のある人は全員そうすべきです。

患者さんは最初は処方箋に懐疑的でしたが、徐々に薬の量が減って安心したようでした。

彼のように、少ないほうが豊かな人々が何十万人もいます。次回医師の診察を受けるときに、処方箋について尋ねてください。