各州、トランプ大統領のメディケイドの就労要件をどのように強制するかを模索中 – KFF Health News
ある州が今週メディケイドプログラムを開始したにもかかわらず、メディケイドに加入している成人の多くが働いていることを示すという要件をどのように強制するのか、州当局は依然として不明であり、一部の州では人工知能を活用するなど、さまざまなアプローチをとっている。
42の州とコロンビア特別区のメディケイド職員を対象としたKFFの調査では、2027年1月1日の作業要件実施期限が近づく中、州職員が直面する最重要政策決定についての洞察が得られる。根深い疑問としては、メディケイド受給者がどのような病気や疾患で免除を受けることができるのか、遵守状況の検証をどのように自動化するかなどが挙げられます。
連邦政府の指針は6月まで発表されない見通しだ。しかし、一部の州は「医療フレイル」の独自の定義を進めており、共和党の「ワン・ビッグ・ビューティフル・法案」に基づき、メディケイド加入者は要件を逃れることができるようになる。
この法律は、ドナルド・トランプ大統領の国内での特徴的な成果であり、40以上の州でメディケイドを更新するもので、ワシントンD.C.と同様に、仕事を通じて保険に加入していない子供のいない成人を対象とする低所得者制度の全部または一部を拡大している。成人メディケイド受給者のほとんどはすでに働いているか障害者であり、介護者か学校に通っているが、多くの共和党議員はプログラムに登録している働いていない人々には低所得の子供、妊婦、障害者を支援すべきリソースがあると主張している。
ほとんどの共和党議員が今も反対している医療費負担適正化法によって創設されたこの拡大により、約2000万人がメディケイドの適用を受けることができた。
新しい就業規則では、学生であるか、少なくともパートタイムで働くか、社会奉仕などの資格のある活動に月に少なくとも80時間参加することが求められている。この要件により、メディケイドの受給資格のある人が変更される可能性があり、すでに登録している人に適用されます。
議会予算局は、この業務要件により連邦メディケイド支出が10年間で約3,260億ドル削減されると試算している。同庁はまた、就労の必要性を理由に、2034年までにさらに480万人が無保険になると推定している。
この調査に携わったKFF政策アナリストのアマヤ・ダイアナ氏は、「多くの州が非常に凝縮されたタイムラインに取り組んでいる」と述べた。彼らは「実施まで1年も経っていないにもかかわらず、依然としてこうした大きな決定を下している」。
KFF は、KFF Health News を含む非営利の健康情報団体です。
この法律は、自然災害、失業率の高い郡での居住、病院や老人ホームへの入院、医療を受けるために長期間の旅行をしなければならないなど、特定の困難を経験した入学者に対して、就労要件の短期間の免除を認めている。
28の州とワシントンD.C.が生活苦の免除を設ける予定だが、そのうち3つの州は法律で認められている4つの免除を採用せず、アイオワ州とインディアナ州の2州はいずれも採用する予定はない。
「医学的に虚弱」である場合、労働要件が免除されることもあります。しかし、連邦政府は各州に対し、この用語の定義方法や、登録者がそのカテゴリーに該当するかどうかの判断方法を指示していない。
調査によると、３月の時点で２１の州が医療的フレイルを定義していないことが判明した。 5月1日から労働要件を導入しているネブラスカ州は最近、登録者を「虚弱」と認定して労働を免除する可能性がある数千の健康状態のリストを発表した。
一部の州では患者が医療的虚弱であることを証明できるようにする予定だが、その他の州では医療専門家からの確認が必要となる。医療フレイルを検証する最も一般的な方法は、30 州強で使用される予定で、メディケイドの請求データを調べることによって行われます。
メディケア・メディケイド・サービス連邦センターの管理者メフメット・オズ氏は今週、KFFヘルス・ニュースのインタビューで「我々は自己認証を好まない」「文書化が重要だ」と語った。
多くの受益者とその擁護者は、管理上の理由で補償が失われることに懸念を表明しています。たとえば、アーカンソー州が一時的にメディケイドの就業規則を導入したとき、ほとんどの人が要件を満たしていなかったためではなく、期限までに書類を適切に提出しなかったため、保険適用を失いました。
KFFによると、6つの州は、文書処理やさまざまなソースからの受益者データの比較など、何らかの方法で作業要件の実装を支援するためにAIを使用することを計画しているという。メリーランド州とニューメキシコ州の 2 つの州は、保険金請求データの分析に人工知能を使用することを計画しています。
3 つの州 (アーカンソー、ミズーリ、オクラホマ) は、人工知能を使用してメディケイド加入者と直接対話し、文書や検証データの特定とアップロードを支援することを計画しています。
メディケイドに加入している成人は、少なくとも6か月ごとに、働いているか、要件を免除されているかを再確認する必要がある。一部の州では四半期ごとに検査する予定だ。
可能であれば、州は利用可能なデータソースを使用して、免除または労働要件の遵守を検証する必要があります。
たとえば、National Student Clearinghouse のデータは、約 10 の州で就学状況を確認するために使用されます。一部の州では、退役軍人省、AmeriCorps、奉仕委員会などの情報源を活用することも計画している。
しかし、州の半数以上がKFFの研究者に対し、新たなデータソースを追加する十分な時間がないと述べ、継続的なコストを課題として挙げた。
