政府支援打ち切りにもかかわらず、トランプ大統領の麻薬戦略は依存症サービスの強化を目指す – KFF Health News
国内の麻薬と依存症の危機に対処するためにホワイトハウスが新たに発表した戦略では、一連の野心的な公衆衛生アプローチが求められており、一部の専門家は、それは賞賛に値するが、政権自身の行動によって妨げられるだろうと述べている。
5月4日に発表された195ページの包括的な国家麻薬管理戦略は、薬物を入手するよりも治療を受けやすくすること、そもそも若者の依存症発症を防ぐこと、回復中の人々への支援を強化すること、そして過剰摂取による死亡を減らすことを提唱している。
これらの幅広い目標は、公衆衛生研究者、依存症治療の臨床医、回復活動家によって広く支持されています。
しかし、連邦職員の大規模な一時解雇、研究や地域への補助金の打ち切り、麻薬使用者にサービスを提供する組織や慣行への攻撃、そして依存症やメンタルヘルスケアの国内最大の支払者である低所得者向けの州の連邦健康保険プログラムであるメディケイドの削減などに直面すると、そのような目標を達成することは困難になるだろう。
国家麻薬管理戦略の多くの要素は「われわれが同意し、全面的に支持するもの」だと公衆衛生擁護団体グローバル・ヘルス・アドボカシー・インキュベータで過剰摂取防止の取り組みを率いるリビー・ジョーンズ氏は語った。
しかし、同氏はトランプ政権について「戦略で何が重要だとされているか、そして実際に何に資金を提供するかという点には齟齬がある」と述べた。 「こうした矛盾は、この戦略では特に顕著です。」
ホワイトハウスの国家麻薬規制戦略は2年ごとに発表され、ここ数十年にわたって国家を決定づけてきた問題の1つに対する連邦政府の協調的なアプローチを示すことを目的とした試金石となる文書である。
2000年以来、110万人以上が薬物の過剰摂取で死亡した。最近では死亡者数は減少しているものの、過去数十年に比べれば依然として高い数値となっており、研究によるとアフリカ系アメリカ人とネイティブアメリカンの過剰摂取による死亡率が不釣り合いに高いことが示唆されている。
今週発表された戦略文書は、ドナルド・トランプ大統領の現任期の最初のものとなる。依存症に対する政権のアプローチと一致し、違法薬物の供給を減らすための法執行機関の取り組みに重点を置いている。この文書は「外国のテロ組織」（トランプ政権の用語では麻薬カルテル）に対する現在進行中の「戦争」に繰り返し言及し、米国国境での取り締まり強化を謳っている。
また、国内に持ち込まれる違法薬物を検出するための人工知能技術や、全国で違法薬物の使用を検出するための廃水検査を導入する計画についても概説している。
この戦略の後半では、公衆衛生の予防活動、依存症の治療、回復期の人々の支援を通じて薬物の需要を減らすことに焦点を当てています。彼は回復における宗教の役割を推進し、ナロキソンなどの過剰摂取を回復させる薬の普及を呼びかけています。
ホワイトハウス国家麻薬管理政策局はプレスリリースの中で、この文書を「我が国における麻薬供給の解体を継続し、違法薬物の惨状を打破する」ための「ロードマップ」であると述べた。
トランプ政権は、この戦略が他の行動とどのように整合するかについてのコメント要請に応じなかった。
12月、トランプ大統領は治療と回復に関連するいくつかの助成金を継続する支援法の再承認と、オピオイド使用障害に対してFDAが承認したすべての医薬品をメディケイドでカバーするという要件に署名した。同氏は1月、ホームレス、オピオイド中毒、公共の安全に対処するための1億ドルの投資を含む「グレート・アメリカン・リカバリー・イニシアチブ」を発表した。
しかし、この取り組みについての詳細はほとんど明らかにされず、支援法可決から約1か月後の1月に、数十億ドルに及ぶ依存症関連助成金が突然打ち切られ、24時間の慌ただしい中で再開された。
コンサルティング会社マナット・ヘルスの国家顧問イングヴィルド・オルセン氏は、この「むち打ち」により「現場に不安定感と不確実性」が残ったと語った。同氏はバイデン政権下で薬物乱用・精神保健サービス局（ＳＡＭＨＳＡ）で薬物使用治療政策を主導し、トランプ大統領２期目の約６カ月で退任した。
その不安は、いくつかの依存症とメンタルヘルスプログラムの削減と、これらの問題に取り組む主要な連邦機関の統合を提案する大統領の2027年予算要求によってさらに悪化した。ジョーンズ氏のグループとその分野の約100人は、昨年の同様の請願と同様に、議会に提案を拒否するよう求める書簡に署名した。
国家麻薬戦略は、この混乱した状況に、潜在的に矛盾する新しい情報を追加します。
治療へのアクセスの増加
この戦略の最も重要な公衆衛生目標の 1 つは、少なくとも 6 回言及されていますが、違法薬物購入の処理を促進することです。
全国データはその必要性を強調しており、薬物使用治療が必要なアメリカ人の 80% 以上が治療を受けていません。
健康保険分野における行政の行動により、この統計の改善が困難になる可能性があります。
メディケイドは、オピオイド使用障害のある成人に対する主な医療保険です。トランプ大統領の「One Big Beautiful Bill」にあるメディケイドの就労要件が施行されれば、薬物使用障害を持つ約160万人への適用がなくなると予想されている。
昨年発表された研究によると、最後にメディケイド名簿が消去されたのは、新型コロナウイルス時代の保護期限が切れた後で、オピオイド依存症の治療を受けていた多くの人が治療を中止し、治療を開始する人は少なかった。
依存症医学の博士号も持っているオルセン氏は、治療を望む人なら誰でも治療を受けられるようにするというこの戦略の重点が気に入っていると語った。しかし彼女は、「メディケイド保険の適用範囲を失う可能性があるため、人々がいつ自分で医療費を支払わなければならないか想像するのは難しい」と述べた。
ある分析では、今後のメディケイドの変更により、15万6,000人がオピオイド使用障害治療薬へのアクセスを失い、年間1,000件以上の致死的過剰摂取がさらに発生する可能性があると推定されている。
民間保険に加入している人も影響を受ける可能性があります。
トランプ政権は、メンタルヘルスの平等性（保険会社は精神疾患や依存症の治療を身体的治療と同等の基準でカバーしなければならないという考え方）の強化を目的としたバイデン時代の規制の施行を拒否している。そして最近、政権はこれらの規制を全面的に見直すと発表し、依存症治療費がますます支払えなくなるのではないかとの懸念が高まっている。
政権は、メディケイドと治療増加という目標との同等性に関する政策をどのように調和させるかについての具体的な質問には回答しなかった。
予防を優先する
この戦略では、薬物需要を減らすための鍵の 1 つとして、依存症を発症する前に予防することが強調されています。 「薬物のないアメリカを社会規範として推進する」ことと、科学に裏付けられた学校や地域社会のプログラムを実施することを求めている。
同氏は、こうしたプログラムの費用対効果に関するいくつかの研究を引用しながら、「薬物使用が始まる前に一次予防に投資することで、命と資源を節約できる」と述べている。
しかし、大統領の予算案ではそのようなプログラムの削減が提案されており、連邦政府による人員削減により、その業務を実施する政府機関は壊滅状態となっている。
ホワイトハウスの最新の予算要求では、SAMHSAの薬物乱用防止センターから約2億2,000万ドル、薬物のないコミュニティプログラムから約4,000万ドルを削減することが提案されている。
新政権発足以来、SAMHSAは職員の約半数を失い、疾病管理予防センターは約4分の1を失った。
「彼らが実際にそれを実行できる資金や人材を確保できるかどうかは私には明らかではない」とオルセン氏は戦略の予防目標について語った。
マリファナ戦略の議論には別のしわが現れている。この論文は、麻薬使用障害増加の要因の一つとして大麻使用を指摘し、「複数の情報源からの証拠を集めて」大麻使用が精神病のリスクを高めることを示唆していると報告している。マリファナの禁欲と依存症を治療するための新しいツールの開発を要求します。
しかし、ほんの2週間前、ホワイトハウスは医療用大麻を指定薬物のより低いレベルに再分類することに動き、大麻全般についても同様のことを行うための公聴会を開催している。
「政権は一方で、大麻へのアクセスを自由化する方向に進んでいる」とジョーンズ氏は言う。「しかし同時に、戦略の中で、それを行うことの危険性についても言及している。」
「そこには断絶があり、あなたはどちらを信じますか？と疑問に思うだけです。」彼女は付け加えた。
政権はマリファナ政策に関する具体的な質問には答えなかった。
過剰摂取による死亡を阻止する
国家麻薬管理戦略の最も驚くべき要素の 1 つは、最終章の最後の段落に現れています。このプログラムは、薬物使用者が購入したロットにフェンタニルやキシラジンなどのより危険な物質が含まれているかどうかを判断するのに役立つテストストリップの使用を伴う公的薬物取締プログラムに焦点を当てています。これは、それらの薬物を安全に使用するかどうか、またはその使用方法を判断するのに役立ちます。
「フェンタニルやその他の薬物を検出する迅速検査ストリップや同様の技術は、合法化されるべき重要なツールである」と戦略書には書かれている。
しかし、SAMHSAは最近の書簡で、トランプ政権の「ハームリダクションや違法薬物の使用を促進する慣行からの明確な転換」の一環として、今後はテストストリップの費用を支払わないと発表した。
政権は同様に、大統領令と予算要求の中でハームリダクションプログラムを攻撃した。同氏は、この立場が麻薬規制戦略とどのように関係するかについての具体的な質問には答えなかった。
バイデン政権で国家麻薬管理政策局の局長代理を務めたジョージタウン大学のレジーナ・ラベル教授は、ブログ投稿で矛盾について「ツールを擁護しながら、同時にそれを入手するための資金を削減するのは、現実に対するレトリックの極みだ」と書いた。
