薬局カウンターでの割引は隠れたコストを積み上げる可能性がある – KFF Health News
次回薬局に行ったときに、処方薬のクーポンが提供される場合があります。数百ドルを節約できる見込みがあるため、それは多額のように思えるかもしれませんが、特に保険に加入している人にとっては、それを実行するという決断は難しいものです。
4月6日にジャーナル・オブ・ザ・アメリカン・メディカル・アソシエーションに発表された研究結果によると、処方薬のコストが上昇しているにもかかわらず、商業保険に加入している患者は近年、メーカー提供の医薬品クーポンの利用を減らしているという。
メーカーは非常に多くの製品を提供しているが、「それでも、この商業保険加入者の間では、手頃な価格の問題が多く見られる」と、研究主執筆者であり、ジョージタウン大学の健康管理と政策の助教授であるソヨン・カン氏は述べた。
「患者は、これらの支払者と製造業者との間の交差点であり、戦場にいます」と同氏は述べた。
製薬会社は、消費者にオンラインまたは薬局の窓口で直接、自己負担クーポンカードを配布します。これらのメーカー提供のクーポンは、GoodRx のような企業が提供する割引カード サービスと同じではありません。GoodRx は、処方薬の一括価格の引き下げを交渉し、その節約分を消費者に還元します。
メーカーは、患者に短期的な節約を提供することで医薬品の競争力を維持するためにクーポンを発行します。消費者は、多くの場合、ブランド薬の場合、自己負担額が少なくなります。これにより、たとえ安価なジェネリック版が入手可能であっても、患者はその薬のブランド名版を使用するよう奨励されます。
一部の保険会社は、これにより不当に高価な薬を手に入れることになると主張している。その結果、月々の保険料が高くなり、メーカーではなく消費者と患者が不利益を被っていると彼らは主張している。
では、メーカー提供の処方薬クーポンが提供されたら、それを使用すべきでしょうか?
簡単に言うと、それは状況次第です。
考慮すべき点は次の 5 つです。
1. 保険がない場合はどうなりますか？
保険に加入していない場合、特に医薬品のジェネリック版がない場合、クーポンを使用すると費用を節約できる優れた方法となります。
TrumpRx は連邦政府が資金提供する新しい取り組みで、患者向けの処方薬クーポンパネルとして機能します。クーポンの中にはメーカーから提供されるものもありますが、そうでないものもあります。すべての医薬品にクーポンが提供されているわけではありませんが、ポータルを利用すると、特に短期的には、クーポンを提供している医薬品については消費者が医薬品にかかるお金を節約できます。
患者と消費者の保護を研究するKFFの上級政策ディレクター、ミシェル・ロング氏は、保険を持たない人々はTrumpRxやメーカーのクーポンを利用することでお金を節約できると述べた。 (KFF は、KFF Health News を含む医療政策の調査、世論調査、報道機関です。)
「トランプにちなんで名付けられたものなので、完全に脱ぐつもりはない」とロング氏は語った。 「特定の薬を服用している多くの人にとって、本当に節約できる可能性があります。」
それでもロング氏は、TrumpRxにはFDAが承認した数千種類の医薬品のうち、約85種類しかリストされていないと述べた。医薬品クーポンには制限とガイドラインがあることに注意することが重要です。それらは永遠に続くわけではありません。薬がなくなると、保険に加入していない消費者は薬の全額を支払わなければならない可能性があります。
2. 商業健康保険に加入している場合はどうなりますか?
保険に加入している人の場合、答えはもう少し複雑です。
薬が保険プランでカバーされない場合、または現金で支払う予定の場合は、クーポンが最適な方法かもしれません。そうでない場合は、注意してください。
GLP-1 肥満治療薬など、特定の種類の薬では保険適用範囲が異なります。 Kang氏の研究では、米国で医薬品の使用が増加しているにもかかわらず、商業肥満薬保険会社によるクーポンの使用は、2017年の処方箋の54.6％から2024年にはわずか2.5％に減少したことが判明した。
同氏は、これは価格下落に伴って医薬品に現金を支払う患者の増加に加え、保険会社が医薬品のカバーに消極的であること、メーカーがクーポン配布からマーケティングキャンペーンに重点を移していることを反映していると述べた。
3. 今年の医療費が高額になることが予想される場合はどうすればよいですか?
保険に加入していて、医療機関への訪問や治療によってその年の免責額を賄える予定がある場合は、クーポンの使用を検討してください。
クーポンを使用すると、薬局を訪れたときに支払う自己負担額を減らすことができますが、保険会社はクーポンの金額を免責金額にカウントしない可能性があります。クーポンは、一般的なオプションが利用できず、クーポンを使用しないと免責金額に達してしまうことがわかっている場合にのみ使用してください。
4. 保険に加入しているが、全体的な医療費が低い場合はどうなりますか?
答えはほとんどの場合、「クーポンを使用しない」です。
探している薬が保険プランでカバーされていない場合を除き、クーポンを使用すると自己負担額が高くなる危険があります。また、通常は免責金額を利用する方が有利です。
保険会社が医薬品クーポンの使用を避けるために利用する自己負担額調整プログラムに注意してください。それらには 2 つの一般的な形式があるとロング氏は言いました。
「自己負担アキュムレーター」を使用すると、薬剤クーポンを全額まで使用できますが、クーポン金額は患者の控除額や自己負担限度額にはカウントされません。そのため、保険会社が処方箋やその他の医療に参加する基準を満たすことが困難になっている。また、患者が年間免責金額をまだ満たしていないため、最終的には薬の全額を支払い始めることになることも意味します。
「Copay Maximizer」も同様の手法を使用し、クーポン値が控除額にカウントされるのを防ぎます。マキシマイザー プログラムは、サードパーティを利用して、メーカーのクーポン金額と一致するように、1 年間にわたる患者の自己負担額を調整します。
保険会社は理論的には良さそうな「従業員貯蓄プログラム」のような婉曲的な名前で消費者にプログラムを提供することがあるが、実際にはクーポンの価値の一部を奪っているとロング氏は述べた。
最初は、消費者は薬局のカウンターで節約できることに気づきますが、長期的には最終的により多くのお金を支払うことになる可能性があります。
5. メディケイドまたはメディケアを利用している場合はどうなりますか?
メディケアおよびメディケイドの受給者は、メーカー提供のクーポンを使用することを禁止されています。
連邦贈収賄防止法は、最終的に連邦医療プログラムによって支払われるものを購入する決定に影響を与えるために、誰かに価値あるものを与えることを違法としている。この法律はまた、自己負担金の免除や製品の公正市場価格を下回る金額の請求などの報酬も禁止しています。
メーカーの医薬品クーポンは両方のカテゴリーにきちんと当てはまります。
一部の州、特にカリフォルニア州とマサチューセッツ州では、医薬品のジェネリック版が入手可能な場合にメーカーの医薬品クーポンの使用を禁止または制限しており、メーカー、医療保険制度、政府の間の緊張が浮き彫りになっています。
