wミア* さんの紹介を受けたとき、私は妊娠 32 週目で、ここ 2 か月間よく眠れていませんでした。主治医は彼女に、それは「単なる妊娠中の不眠症」だと告げた。彼女のOBは、これは正常なことだと言い、妊娠用枕を使って早く寝るように勧めました。彼女は私のオフィスに座り、湿った布を両手で握りながら、パートナーと赤ちゃんが自分なしでどうすればもっと良くなるかを静かに計画していました。
ミアは実在の人物ではありません。彼女は私が周産期精神科診療で毎年診ている何百人もの女性の集合体です。しかし、彼の話は非常に一般的であるため、モデルになる可能性があります。女性は妊娠中または産後、精神的な症状を発症します。暫定的に、出産前予約の際にそれらについて言及してください。彼女は自分が感じていることは普通だと安心しました。数週間、あるいは数か月が経過します。専門家の治療が到着するまでに、彼は危機に陥っています。
精神疾患は、妊娠および産後の最大の合併症です。妊娠糖尿病ではありません。子癇前症ではありません。最大 5 人に 1 人の女性が、妊娠から生後 1 年までの周産期期間中に、診断可能な精神的健康状態を経験します。最も一般的なのはうつ病と不安症ですが、その範囲は出生外傷後の心的外傷後ストレス障害、子供への危害についての侵入的思考を中心とした強迫症状、および精神科緊急事態を構成するまれではあるが壊滅的な精神病エピソードにまで及びます。
これらは小さな統計ではありません。身体的合併症が妊娠 5 人に 1 人に影響を及ぼした場合、私たちは普遍的にスクリーニングを実施し、治療経路に寛大な資金を提供し、産科医療に携わるすべての医師にそれを認識できるように訓練します。私たちは周産期のメンタルヘルスのためにこれらのことを一貫して行っていません。
ミアのような女性が陥るのは、普及率と反応の間のギャップです。オーストラリアには、母子専用ユニット、専門的な周産期精神医療サービス、PANDA や周産期センター オブ エクセレンスなどの組織の取り組みなど、優れた奨学金があります。しかし、アクセスは不均等であり、大都市圏や民間医療を受ける余裕のある人々に偏っています。公的制度では、待機リストが数か月に及ぶこともあります。生後 28 週で状態が悪化している女性は、赤ちゃんが生後 3 か月になるまで検査を受けることができません。
問題の一部は構造的なものですが、一部は文化的なものです。私たちは、失恋が失敗のように感じられるほど、母性への移行をロマンチックに表現します。 「母性」という用語は、母親になることによるアイデンティティの重大な変化を表すために作られ、世間の話題で注目を集めており、これは歓迎すべきことである。しかし、マトレセンスという言葉を正常化することで、意図せず臨床疾患を最小限に抑えてしまう危険性があります。親になったばかりの混乱と、女性が自分の世話や赤ちゃんとの絆を保つことができなくなる大うつ病のエピソードの間には、大きな違いがあります。どちらも注目に値します。緊急に精神科治療が必要となったのは1人だけだった。
私の診療では、毎週同じフレーズを耳にします。「私はただのダメな母親だと思っていました。」その文は診断失敗です。それは、女性の苦しみが途中のどこかで、不十分さとして再構成されたことを意味する。彼女自身の内面化された期待によって、善意の家族によって、彼女の血圧とヘモグロビンを監視するシステムによって、しかし答えを聞きたいという本気の意図で彼女がどのように対処しているのか決して尋ねなかったシステムによってだ。
選択だけではこれを解決できません。オーストラリアの国のガイドラインでは、周産期における定期的な心理社会的スクリーニングを推奨しており、多くのサービスではエディンバラ産後うつ病スケールが使用されています。しかし、選択ツールは、その背後にあるパスと同じくらい優れています。明確かつタイムリーな紹介ルートを持たずにリスクを報告することは、私たちが助けることができない女性を特定するだけです。一部のサービスでは、スクリーニングアンケートで高得点を獲得すると、「サポートカウンセリング」を推奨する手紙が一般開業医に送られるが、その推奨は心理学者の待機リストが6か月あり、メディケアが資金提供するセッションが制限される段階に達する。
重大な変化はどのようなものになるでしょうか?この分野での私の長年の経験から際立っていることが 3 つあります。第一に、産科サービス内で統合されたメンタルヘルスケア。別の建物への付属物や紹介としてではなく、精神科医、心理学者、メンタルヘルス看護師が産前クリニックに統合され、女性がすでにいる場所で診察を受けます。第二に、労働投資です。オーストラリアには周産期精神科医の数が需要に比べて少なく、このサブスペシャリティにおける研修経路は依然として限られています。第三に、国民のリテラシーです。周産期の精神疾患は一般的であり、治療可能であり、性格を反映したものではないことを、これから親になる人やその家族に理解してもらう必要があります。
ミアは良くなった。彼女は妊娠中に安全な薬の服用を開始し、周産期心理学者の診察を受け、精神的健康上のニーズを考慮した出産計画のサポートを受けました。彼の回復は直線的ではありませんでした – それはめったにありません – しかし、彼が経験していることを理解しているチームによって彼はサポートされました。
ミアが歩いた道を歩くすべての女性がその歯車を見つけるわけではありません。彼女がそれができるまで、私たちは妊娠の最も一般的な合併症を見逃して、知らないふりをすることになります。
※クライアントはすべて架空のアマルガムです
オーストラリアでは、Beyond Blue（1300 22 4636）、Lifeline（13 11 14）、MensLine（1300 789 978）からサポートをご利用いただけます。英国では、慈善団体 Mind（0300 123 3393）、Childline（0800 123 3393）、Childline（0800 800）でご利用いただけます。 1111。またはチャット 988lifeline.org。
