いくつかの州はドナルド・トランプ大統領の国外追放の取り組みに参加し、公衆衛生機関を強制手段として利用して移民当局への連邦報告義務をさらに一歩進めている。
ノースカロライナ州は4月下旬、メディケイド受給者の法的地位に疑問がある場合、米国土安全保障省に報告するよう公衆衛生機関に義務付ける共和党主導の州の成長グループの最新メンバーとなった。
医療政策の研究者らは、この傾向が、メディケイド詐欺や不法移民に対する連邦政府の取り締まりでトランプ大統領に協力したいと熱望する共和党支配の州に広がることを期待している。すでに少なくともインディアナ州、ルイジアナ州、モンタナ州、ワイオミング州の４州が同様の法律を可決しており、オクラホマ州やテネシー州など他の州の議員も対策を検討している。これら6州では共和党が議会両院と知事公室という三権を握っている。
ハーバード大学法科大学院の医療政策研究者カーメル・シャチャー氏は、「これは現在、政治的に非常に注目されている問題だ」と述べた。
7,500万人以上がメディケイド（低所得者や障害者のための連邦および州の公衆衛生プログラム）、またはそれに関連する19歳未満の人々に低額の保険を提供する児童健康保険プログラムに加入している。米国の子どもの4分の1（そのほとんどが国民）は移民と同居している。
しかし、新しい報告法は、米国での医療を求める移民にとってリスクをさらに高めます。
州法の一部は、ノースカロライナ州など、保健機関にのみ適用されます。しかし、テネシー州知事ビル・リーのデスクに提出された法案は包括的なもので、法的地位を持たずに米国に滞在している疑いのある人々についてすべての州機関に報告を義務付けるものだ。 7つの州の措置は、要求に応じて受信者の個人情報を提供することで法執行当局に協力するという連邦政府の義務を超えている。
ルイジアナ州では、混合移民ステータスを持つ家族が、昨年制定された新しい州法により、米国市民の子供に対するメディケイドの申請が妨げられたと報告した。
ノースカロライナ州移民弁護士のイェセニア・ポランコ・ガルダメズ氏は、「この法律により、より多くの家族が医療を受けることが安全なのか、情報を入国管理当局と共有できるのか、子どもを登録したり治療を求めたりすることで強制的な影響にさらされる可能性があるのかについて疑問を持つようになることを願っている」と述べた。
ノースカロライナ州の共和党議員らは、昨年予算案可決に失敗したことで議会が削減したメディケイド資金3億1900万ドルを回復する法案の一部として、州保健局への権限を盛り込んだ。
10月から、州職員はメディケイドを受給している非米国人に入国資格の証明を求め、「十分な」法的地位を持たない者は連邦当局に報告することになる。共和党のドニー・ランベス州下院議員は法案に関する下院審議で、「この法案は今日の私たちの重要なニーズに資金を提供するだけでなく、制度内に存在することがわかっている詐欺や虐待の問題に目を向け始めることを目的としている」と述べた。
リバタリアンのシンクタンクであるケイトー研究所の分析によると、移民は米国生まれの人々に比べて福祉の利用額がはるかに少なく、非国民は国民に比べて福祉詐欺を犯す可能性がはるかに低いことも判明した。州保健機関はすでに申請者の移民ステータスがメディケイドの受給資格があるかどうかを確認することが義務付けられている。
法案に責任を負う数人の共和党指導者はコメント要請に応じなかった。ノースカロライナ州保健社会福祉省のハンナ・ジョーンズ報道官は、同省は新法の影響をまだ把握しようとしていると述べた。
2025年のKFFとニューヨーク・タイムズ紙の世論調査では、法的地位を「おそらく」持たない成人の約半数が、自分の情報が入国管理当局の注意を引くのではないかと心配して、家族の誰かが医療を受けることを避けたと答えた。
ノースカロライナ州の差別弁護士アナベル・ローザ氏は、「手続き中の」移民、または法的許可を待っている移民は一般的にすでに政府の支援を自分で利用することを恐れていると述べた。
「長年にわたり何千もの症例を扱って学んだことは、治療中のほとんどの人が自分の治療費を自費で支払っているということです」とローザ氏は語った。
ジョージタウン大学子供家族センターの研究者レオナルド・クエロ氏は、こうした政策は本質的に、米国国民である子どもたちに医療保険や病院ケアを受けさせないことを強制していると述べた。
「移民をターゲットにした政策を立てるとき、家族の中でこの1人だけをターゲットにしていると思うかもしれないが、それは家全体を破壊する非常に不正確な爆弾だ」とクエロ氏は語った。
州の公衆衛生機関を利用して法的地位を持たない移民を見つけることだけが、州が実施した唯一の戦略ではない。病院にその情報の収集と報告を義務付ける法律を可決したところもある。南フロリダ大学による2024年の調査によると、2023年にフロリダ州で病院職員に患者の入国ステータスを尋ねるよう義務付けられた法律により、非国民が治療を受けることを躊躇し、家族が離散し、精神的苦痛を引き起こしていることが明らかになった。共和党のグレッグ・アボット・テキサス州知事は2024年にフロリダ州法と同様の大統領令を出した。
民主党の州は、移民をターゲットに個人の医療情報をマイニングするトランプ政権の政策を拒否しており、DHSが強制送還の取り組みにメディケイドのデータを使用することを阻止することを求めて昨年起こされたカリフォルニア州の訴訟には21の州が署名した。連邦判事は、受信者の身元情報は共有できるが、医療情報は共有できないとの判決を下した。訴訟が進行中である。
DHSはこの記録に関するコメント要請に応じなかった。
この法案に署名した後、ノースカロライナ州民主党のジョシュ・スタイン知事は声明を発表し、合法的に国内に存在する約2万7000人の妊婦と子どもに対するメディケイドの適用を保護するよう共和党議員に要請した。法的地位を持たない移民を州に報告するよう義務付ける条項に関する質問には応じなかった。
ポランコ・ガルダメズ氏は、こうした法律は十分なサービスを受けていない家族の間で医療制度に対する信頼をさらに損なうものだと述べた。
「結局のところ、人々が安心して医療を受けることができれば、公衆衛生システムはより良く機能するのです」とポランコ＝ガルダメズ氏は語った。 「医療へのアクセスと入国管理の境界線を曖昧にする政策は、弱い立場にある家族をさらに影の中に追いやる危険がある。」
