最高裁判所は法的文書をもとに、中絶薬のための遠隔医療へのアクセスを検討
ニューオーリンズの第5巡回控訴裁判所の裁判官団は、中絶薬ミフェプリストンへの遠隔医療アクセスを阻止する判決を下した。
ジョナサン・バックマン/AP通信
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ジョナサン・バックマン/AP通信
中絶や流産の治療に使用される薬剤の一つであるミフェプリストンにとって、今週は激動の週となった。
5月1日の連邦控訴裁判所の判決により、全国的にミフェプリストンへの遠隔医療アクセスが即座に無効となった。薬剤師２人は直ちに最高裁判所に控訴した。控訴裁判所の判決が現実の世界で何を意味するかは数日間不明だった。
そして月曜日、最高裁判所は控訴裁判所の判決を1週間保留した。これは、少なくとも5月11日月曜日まではミフェプリストンを遠隔診療で処方したり郵送したりできることを意味する。
この場合、次に何が起こるかは未定だ。サミュエル・アリト判事は一時的に、あるいは最高裁判所に正式に上訴されるまで、猶予を延長する可能性がある。あるいは、法的手続きが進むまでの間、一時滞在の期限が切れ、遠隔医療による中絶へのアクセスが再び全国的に終了する可能性もある。
関係者は司法に影響を与えるため、木曜夜までに準備書面を提出する必要があった。ルイジアナ州は準備書面で、判事らは控訴裁判所の判決を維持すべきだと主張した。しかし、食品医薬品局を代表する司法省は、食品医薬品局の2023年の規則を擁護するための提出期限までに何も提出しなかった。
FDAがこの訴訟の真の被告であり、処方薬を規制するFDAの権限が重要な問題となっているため、これは注目に値する。
ジョージタウン大学法律センター教授のスティーブ・ブラデック氏はソーシャルメディアへの投稿で、「司法省がこの訴訟中に連邦規制を阻止すべきかどうかについて立場を示さないのはとんでもないことだ」と述べた。
ミフェプリストンの法的な話には従うべきことがたくさんあり、非常に混乱する可能性があります。その経緯と問題点は次のとおりです。
1. すべてはどのように始まったのか
まず、背景について説明します。 FDA が 2000 年にミフェプリストンを承認したとき、患者はそれを受け取るためにクリニックまたは診療所に直接行かなければならないという要件が付いていました。新型コロナウイルス感染症のパンデミックで状況は変わりました。遠隔医療が劇的に拡大するにつれ、FDA はミフェプリストンを地元の薬局または通信販売で調剤することを許可し始めました。
FDAは2023年にこの方針を正式に発表した。その時、最高裁判所はこの国の憲法上の中絶の権利を無効にした。 ドブス それ以来、遠隔医療による中絶の利用は増加し、現在では全米の中絶の 4 分の 1 を占めています。
それ以来、中絶の数が実際に増加した大きな理由の一つです ロー対ウェイド 約4年前に廃止され、多くの州が制限を設けている。中絶へのアクセスを支援する非営利研究機関であるグットマッハー研究所の最新の推計では、2025年までに米国で110万件の中絶が行われることが判明した。
2. なぜルイジアナなのか
カリフォルニア大学デービス校の法学教授で中絶史家のメアリー・ジーグラー氏は、ルイジアナ州は中絶反対活動の最前線にあると語る。ミフェプリストンを規制薬物として予定し、遠隔医療による中絶を行った他州の医師を刑事告発するのは同州が初めてだ。
ルイジアナ州は昨秋、患者が遠隔医療を利用して薬を受け取ることを許可することは中絶の厳格な禁止を損なうものだと主張して、FDAを提訴した。グットマッハー氏の最新の推計では、ルイジアナ州では2025年までに9,000件の中絶が行われていることが判明した。
地方裁判所の裁判官は4月に訴訟を保留したが、ルイジアナ州はその決定をニューオーリンズに拠点を置く第5巡回控訴裁判所に控訴した。
そのとき、事態は劇的に変化しました。同法廷の裁判官団はルイジアナ州の主張に同意し、5月1日、対面義務を全国的に復活させ、即時発効した。 （最高裁判所はその決定を1週間保留した。）
トランプ大統領に任命されたスチュアート・カイル・ダンカン判事は19ページの意見書で、ミフェプリストンへの遠隔医療アクセスは「胎児の生命を保護する法律を損なうことでルイジアナ州に損害を与え、またミフェプリストンによって被害を受けた女性の救急治療にメディケイドの資金を支出させることにもなり、ルイジアナ州に損害を与えている。どちらの傷害も回復不可能である」と述べた。
ジーグラー氏は、中絶に関して言えば、ダンカン氏のアクセス命令は「私たちがそれ以来下した決定の中で最も重要な決定だ」と述べた。 ドブス 下級裁判所の。」
3. この事件は国家に関わる問題である
FDA の処方薬規則は全国に適用されるため、ミフェプリストンの入手方法に関する規則の変更は全国的な影響を及ぼします。つまり、中絶へのアクセスが憲法で保護されている州、ルイジアナ州などの刑事禁止州、そしてその間のすべての州に影響を与えるということだ。
民主党主導の20近くの州がこの訴訟で法廷準備書面を提出し、控訴裁判所の決定は「中絶医療へのアクセスを促進するために異なるが同様に主権のある決定を下した」州の選択よりも禁止州の政策選択を優先していると書き、最高裁判所に決定を保留するよう求めた。
また、FDA やその他の専門機関が規則を制定する権限にも関係があります。トランプ政権のFDAは最高裁判所に返答しなかったが、FDAの元リーダーらのグループが法廷準備書面でこの件について書いた。彼らは、控訴裁判所の決定は「FDAの科学に基づいた医薬品承認の黄金基準を変えることになる」と述べ、この薬を承認し処方規則を変更するFDAのプロセスを擁護した。
4. この事件で最も影響を受ける患者
妊娠中は日数と時間が重要です。この薬の入手可能性に関する不確実性が医学に「衝撃波」を与えている、とジーグラー氏は言う。遠隔医療による中絶は、地方など医療提供者が不足している場所や、簡単に医院に行くことができない低所得の患者にとっては特に重要です。
NPRは、妊娠6週間以降は禁止されているフロリダに住む44歳のジェーンに話を聞いた。彼女はNPRに対し、機密性の高い医療情報について率直に話すために自分の名前のみを使用するよう要請した。
彼女にはすでに 2 人の子供がおり、2024 年 2 月に妊娠が判明しました。「夫も子供たちも、経済的にも精神的にも感情的にも立ち往生していました」と彼女は言います。彼女は一家の主な稼ぎ手であり、過去に妊娠の合併症に苦しんだことがある。 「3人目の子供を産むという選択肢は考えられなかったので、脳の中に時計があったので、中絶する方法をすぐに理解する必要がありました。」忙しい生活の中で、遠隔医療プロバイダーを利用して薬を自宅に届けてもらうことが簡単になりました。彼女はその選択肢があったことに「安心し、感謝した」と言う。
カリフォルニア州、ルイジアナ州、ジョージア州の遠隔地にいる他の患者は、ミフェプリストンを入手するために遠隔医療に頼っているとNPRに語った。
一部のリプロダクティブ・ヘルス提供者は、今回の件では影響を受けない別の薬剤であるミソプロストールを使用する、同じくらい安全で効果的な薬による中絶のための別のプロトコルに切り替える準備をしているところもある。しかし、そのプロトコルは患者にとってより悪い副作用を引き起こすことがよくあります。
5. 最高裁判所がミフェプリストンを評価したのはこれが初めてではない
最高裁判所は最近、ミフェプリストンに関する別の訴訟を決定しましたが、いくつかの重要な違いがありました。
2023年、マシュー・カクスマリクというテキサス連邦判事は、ミフェプリストンを市場から完全に排除すべきであるとの判決を下した。この決定はまた、非常に混乱を招く混乱を引き起こしたが、最終的に最高裁判所が決定を保留して審理することを決定したことで終結した。訴訟を起こしたプロライフ医師団には資格がないと判事が判断したため、2024年に全会一致で却下された。
それ以来、中絶反対の政治家たちはミフェプリストンに対して新たな訴訟を起こしており、今回の訴訟もその一つである。実際、最高裁判所が2024年に棄却した訴訟はミズーリ州でまだ生きている。
ルイジアナ州の訴訟に関しては、「最初のミフェプリストン訴訟を運命づけた間違いを正そうとする意図的な努力があったと思う」とジーグラー氏は言う。 「対面での調剤要件に焦点を当てることは、政治的にはより控えめです。」
6. トランプ政権は困難な立場にある
トランプ大統領は今期、中絶についてかなり控えめに発言してきた。今年初め、同氏は医療法における中絶制限について「柔軟」であると議会共和党議員らからの反発に直面した。 2月のトランプ大統領の一般教書演説でも中絶に関する言及が目立ってなかった。トランプ支持層の間では中絶反対が人気だが、トランプ大統領の勝利の鍵となった無党派層は中絶の権利を支持している。
中絶擁護派はトランプ大統領が中絶に関して行動を起こさないことに注目し、トランプ大統領にもっと強硬な姿勢を取るよう求めている。この訴訟の初期の段階で、司法省は年末まですべてを保留すべきだと主張していた。
ジーグラー氏は、この事件が選挙期間中に大きなニュースを生んでいるという事実は、「すべての政治家が検討する必要があるだろうし、トランプ政権にはこれ以上何もしないという選択肢は本当に残されていない」と述べた。
